吉林省松原市兴业疼痛专科门诊部：
常淑娟 针刀治疗腰椎间突出临床观察
〔摘要〕目的：针刀、针灸、中药等方法治疗 腰椎间盘突出症与按摩、牵引法治疗腰椎间盘 突出症临床疗效对比。共分两组，针刀治疗组 40人，痊愈28人，显效6人，有效4人，无效2人� �总有效率95％痊愈率70％；显效率15％；有效� �10％；无效率5％总有效率95％。按摩牵引对照 组39人，痊愈10人，显效10人，有效15人，无效4 人，痊愈率25.6％，显效率25.6％，有效率38.4％ ，无效率10.2％， 总有效率89.7％，
结论：针刀中药疗法治疗此病疗效明显优� �按摩牵引。　〔关键词〕针刀、中药、针灸� �按摩牵引 腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见的原因之一 。严重的损害了人们的健康、工作及生活。到 目前为止，腰椎间盘突出症在人们心里仍被认 为是不治之症，好多患者到医院就让做手术， 给患者的身心带来了巨大的伤害。（有专家指 出腰椎间盘突出症的患者真正需要手术的不超 过5－10％）大多数患者经过休息，推拿，牵引 等治疗症状也可得到缓解或解除疼痛。但是这 些方法都不是针对性的治疗，所以疗效也是有 限的。而我们朱老师开创了针刀疗法以后，为 腰椎间盘突出症的治疗开辟了一条展新的道路 。把此病从难治到易治，从不可治愈到可治愈 。使患者脱离了有病不敢看，看不起的苦海， 真正的解决了老百姓看病难，看病贵的难题。 从这个角度看我们的针刀疗法是简、便、验、 廉的一种治疗方法。笔者在近半年的临床治疗 中治疗了一些重症的腰椎间盘突出症，通过不 同的治疗方法得到的临床体会也各不相同，现 将以针刀疗法为主的治疗心得报告如下。敬请 各位老师、同仁指导，如有不足之处请老师不 吝赐教。
1 临床资料
1.1一般资料
本次疗效观察共79例患者源于其他疗法久治无� ��的病例。我门诊把患者分为二组治疗。针刀� ��疗组；牵引按摩组。
针刀治疗组中共40例 患者，其中男性30例；女性10例；年龄最大的75 岁，最小的19岁，平均47岁；病程最长的18
年；最短的10余天；平均9年病程等级：轻� �2例，中度
12例；重度23例。这两组的年龄、性别、病� ��、病情等无太大差异，具有可比性
1.2病例 选择标准
1.2.1诊断标准
依据国家中医药� �理局1994年6月28日发布的《中医病症诊断疗效� ��准》并结合临床症状，及临床影像学检查符� ��诊断标准。
1.2.2 临床表现及诊断
1.2.3 腰痛，活动受限，疼痛性质是钝痛、射痛等。
腿痛，由臀部放射致大腿外侧小腿外侧，足背 足趾。不同程度的肌萎缩，皮肤感觉过敏一触 即发疼痛，皮肤感觉迟钝（无痛觉）小腿腿凉 、麻木、烧灼或冰敷感；足下垂，坐卧不宁， 疼痛夜间加重，找不到合式的休息体位，不能 入睡，辗转难眠。
1.2.4 诊断
特殊检查
坐骨神经紧张试验
直腿抬高试验（＋）健侧腿直腿抬高试验（＋ ）曲颈试验（＋）。
硬膜内压增高试验平� �挺腹试验（＋）股神经牵拉试验（＋）运动� �障碍 膝腱反射减弱或消失；括约肌障碍，会阴部麻 木，二便无力尿潴留或尿失禁；男性有阳痿。

影像检查
CT、MRI 扫描 髓核正位膨出、突出，椎管明显受压。
2 . 治疗方法
2.1 针刀治疗组
2.1.1体位： 患者俯卧位，腹下垫薄枕，使腰前突变平，术 野开阔以利操作。
定点：根据要锥间盘突� �出的类型定治疗点，我所治疗的均是中央型� �椎间盘突出症。选治疗点：腰臀部软组织损� �点、病变节段的棘间韧带、两侧横突、横突� �缘、和椎管外口、关节突关节囊点。坐骨神� �梨状肌卡压点。用龙胆紫作标记，术区铺洞� �，术野消毒，术者戴无菌帽子、口罩、手套� �
操作：选汉章牌3号针刀。棘间点：刀口线 与脊柱纵轴平行，刀体垂直于皮肤快速刺入皮 肤。穿过棘上韧带时有明显的落空感说明刀锋 已穿过棘上韧带部位。然后将刀柄向头侧斜35� �向下位棘突的上缘推进达骨面，纵行疏通、� �行剥离刀下有松动感出刀。横突点：刀口线� �脊柱纵轴平行，刀体垂直于皮肤快速刺入皮� �。达横突骨面，向外侧倾斜少许至横尖沿横� �下缘骨面切3－5刀，一般先向外，后向内到横 突根部为止。椎管外口：针刀先到横突根部依 照椎间管外上缘的弧度逐渐调整刀口线的角度 ，使刀刃与骨缘平行，切3-4刀包括神经根外膜 ，周围结缔组织，不可过深以免伤及神经根。 梨状肌卡压点：髂后上棘与股骨大转子连线中 点后下垂线2.5－3cm处为进针点，刀口线与坐骨 神经的走行方向一致，刀体与皮肤垂直快速进 刀，如出现向小腿至足部放射的刺痛或点击感 时，将针刀上提1－2mm，旁开1－2mm继续进刀，� ��人出现酸胀感时纵行切2－3刀后再横行推移2� ��3下，手下松动时出刀。常规止血5分钟。术� �平卧一小时，五天一次针刀疗法，四次为一� �程。
2.2 中药、针灸
从中医的角度看本病有内、外� �因，外因中以寒湿侵着为多；内因是以嗜欲� �度、劳伤肾气为多，闪挫坠堕也有所见。不� �何种病因引起，起病机是肾虚为基础。〔肾� �即虚，喜怒忧思，风寒湿毒得以伤之〕《素� �.五脏风寒积聚》肾着之病，其人身体重，腰� ��冷，如坐水中，形如水状，反不渴，饮食如� ��，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得� ��，腰以下冷痛，腰重如带五千钱。腰为肾之� ��腑，腰痛病位〔标在经络，本在肾脏〕，导� ��经气不通所致。腰痛虽以各经络都有关系，� ��以足太阳、督脉为主。内脏以肾为主，但以� ��困于脾，肝肾同系，心肾相交，所以与心、� ��、脾气机滞郁，亦有一些关系。我在治疗此� ��上以活血化瘀、袪风散寒、滋肝补肾治疗原� ��。
针灸取穴：肾俞、腰阳关、环跳、髀关 、风市、委中、阳陵泉、足三里、昆仑、涌泉 。二便失禁和阳痿的配长强、关元、三阴交、 阴陵泉、太充等穴。
操作：进针处皮肤75％ 酒精消毒，用28#针灸针，速刺进针，得气后留 针30分钟，每日一次，15天为一疗程。
3 .疗效观察
3.1 临床治愈：临床症状。体征消失，可以恢复正 常工作生活。
3.2 有效：腰腿痛，麻等症减轻，可以参加轻微的 工作和劳动。
3.3 无效：症状无改善。
4 体会
腰椎间盘突出症的病因很复杂腰椎间盘在脊柱 的负荷与运动中承受强大的压力。与下类因素 有关：1外伤：外伤是椎间盘突出的重要因素� �脊柱轻度负荷和快速旋转时，可引起纤维环� �水平破裂，而压应力主要使软骨板破裂。髓� �突出到外面有神经支配的5层纤维环，从而引� ��疼痛。2职业：汽车驾使员长期处于座位和颠 簸状态，驾驶时椎间盘内压力为0.5kpa/cm立方， 急刹车时可增加至1kpa/cm立方。从事重体力劳� �者因过度负荷造成椎间盘病变，弯腰工作者� �或建筑工人。长期处于特别大的椎间盘内压� �也容易造成椎间盘突出。3妊娠：妊娠期间整� ��韧带处于松弛状态。后纵韧带松弛易于使锥� ��盘膨出。因此经产妇患腰腿痛的机率比较大� ��4遗传：腰椎间盘突出症有家组使。5腰骶先� �异常：腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称� �使下腰段承受异常应力，是构成椎间盘旋转� �损伤的因素之一。6无诱发因素：腰椎间盘严� ��病变，自身体重下发生纤维环破裂和髓核突� ��。
我们针刀疗法是针对病因病机的治疗。每一个 脊柱运动节段得应力来自躯干各个方向，有拉 力与拉应力、压力与压应力、张力与张应力等 。脊柱周围的肌张力和韧带、关节囊等组织的 张力，而腰椎间盘突出大多是积累性损伤的结 果。包括肌和韧带组织、横突肌（即半棘肌、 多裂肌、回旋肌）棘间韧带、横突间韧带和椎 间关节关节囊。这些组织损伤后的挛缩、粘连 、疤痕、堵塞的病理改变必然会影响椎体运动 功能。腰椎间盘突出症的症状，除突出物直接 压迫的机械因素外，局部自身免疫性炎症和化 学因素，如乳酸堆积，pH值改变也是不可忽视� ��因素，这些因素是不能通过手术消除的。多� ��面的研究认为，腰椎间盘突出症所致的根性� ��，主要是炎症引起的，如果采用适当的治疗� ��使炎症消退则要腿痛的症状或体征会迅速得� ��缓解治愈。

试论神经触激术

金弦浩

神经触激术虽然是个新的医学名词（以� ��有人称其为神经弹拨术或神经刺激术），我� ��平时在临床治疗中或多或少地、不知不觉地� ��在运用。神经触激术，顾名思义就是人们利� ��不同的方式和手段对人体神经进行刺激的一� ��技术。神经触激术按神经的不同走行阶段分� ��椎管内神经根触激（主要在马尾部）；椎管� ��神经根（节）触激；神经干触激；神经分支� ��激及神经末梢的触激。从神经末梢至椎管内� ��经根的触激会逐渐增加其难度和刺激的程度� ��越接近神经根其术式的精确度及操作手法要� ��越高。临床疗效也会相应提高。
而今，临 床上应用的神经触激术，大多是指使用不同的 医学器械（诸如针刀、刃针、干针等等）刺激 脊神经根和神经干的部分。使针刀准确地到达 被触激的脊神经根鞘膜，利用人体的防御机制 ，神经根的应激反应、逃避反应治疗腰椎疾病 ，椎间盘病变、椎间孔狭窄或纤维化所致的神 经根受压和神经、肌肉痉挛性疾病。其机理也 是刺激神经的作用。刺激神经根会产生很大的 神经脉冲电流，对其所支配的所有效应器都会 产生治疗作用。使局部组织代谢恢复正常，有 利于局部对非正常的组织进行修复。从而达到 治疗目的。 经大量的医学临床实践证明，这一神经触激术 对治疗慢性疼痛症具有良好的治疗效果。
� �们都知道，随着时间地推移，人体都在逐渐� �老化，而人体的神经系统的功能也在不断地� �化。经西方医学的研究成果证实，当人体的� �些组织失去了神经支配后，反而会出现超过� �现象。而相应的神经功能减退也会使其所支� �的效应器产生过敏现象。只是根据人体素质� �不同会有不同的临床表现。当机体组织得不� �完整的神经支配时，局部的肌肉组织就会出� �不同程度的挛缩而使肌肉及其周围的组织的� �力增高，其代谢功能就会逐渐降低，致使局� �的代谢产物不断增加，在局部产生无菌性炎� �，引起疼痛。缩短了的肌肉可以使肌肉内的� �力感受器发出疼痛信号，还可以使其周围的� �节产生疼痛和功能障碍。局部组织失去神经� �完整支配，时间久了还会产生一系列的临床� �状。诸如：皮肤变色、变厚、出现皱纹及温� �的改变，局部组织水肿，局部组织对以往正� �的刺激产生非正常的反应等等。
刺激神经� ��产生的反应是双向的，即使神经所支配的效� ��器产生反射，又使该刺激的反应信号传入大� ��，使大脑在习惯性中觉醒，重新对机体组织� ��行扫描，以便发现非正常生理现象的存在。� ��局部组织产生反射的治疗加上病人自身的调� ��，就会使慢性疼痛症得到有效的治疗。
神 经触激术的关键是临床诊断！诊断明确了，剩 下就是怎么选你最适合的治疗工具了。然后针 对你所诊断的关键部位进行治疗。治疗时一定 要使病人产生强烈的反应，反应的面积越大越 好，尤其是在发病的部位。具体操作要看你对 触激术的认识了。
在施行神经触激术的时� �，首先要掌握人体解剖学。要准确地找到你� �触激的部位，手法要轻盈，感觉要到位，反� �一般要求要强烈一些，尤其是病变部位的反� �。这样才能达到你所需要的疗效。
具体选� ��治疗的部位：如果你懂得人体的神经生理学� ��就会很轻易地寻找到你所要触激的神经的不� ��部位。比如：L4、5-S1神经所支配的肌群出现� ��症状，就要针对上述的神经根（椎管内外）� ��行触激术。同理，神经干的触激亦是如此。< br>在施行神经根触激术时，其中椎管内的要在 马尾神经部位进行是比较安全的。其他部位要 在椎管外神经根部施行触激术就会安全得多。 因为脊髓部位是高危险区！
参考资料
1． 任月林 任旭飞著《实用针刀医学治疗学》人民卫生出 版社
2．颜质灿（加拿大） 林志彪 译《慢性疼痛症的颜氏治疗法》 学苑出版社

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